질병으로부터 자유로운 세상을 여는 질병관리본부

퇴원손상심층조사 사업계획

및 2019년 실행계획

2019. 4.

질병관리본부

만성질환관리과

		퇴원손상심층조사

□ 도입 경과

‘04. 6월	『국가만성병 감시체계구축』의 일환으로 ’05년 퇴원환자조사 도입
‘05.11~12월	제1차(2005년) 조사 실시 (98%완료, 147개소/175,100건)
‘06. 6.26.	퇴원손상환자조사 국가통계 승인(승인번호 : 11760)
‘07. 3~7월	심뇌혈관질환 심층조사 문항개발 및 시범조사
‘07. 10월	심뇌혈관질환 및 손상통계 강화를 위해 표본병원 확대 (150개소 → 170개소)
‘08. 9.26.	조사체계 안정화를 위한 대한의무기록협회와 협력협정서 체결
‘09. 5.20.	퇴원손상환자조사를 ‘퇴원손상심층조사’로 통계명칭 변경
‘10.12.10.	만 1~14세 아동안전 지표 중 총 7개 지표 선정 및 산출 * 입원율 (전체 손상, 비의도적 손상, 운수사고, 보행자 운수사고, 추락사고, 중독사고, 스포츠와 레크레이션 손상)
‘11. 6. 2.	제3차 국민건강증진종합계획(HP2020), 손상예방 지표로 ‘아동청소년 비의도적 손상입원율’ 선정
‘13. 3~11월	조사모집단 변동(의료기관 폐업, 개원, 병상수, 요양기관 종별 변경 등)을 반영한 새로운 표본설계 연구용역 진행
‘15. 5~12월	제4차 국민건강증진종합계획 손상예방 지표 확대 * (퇴원손상심층조사) 손상 입원율_전체, 비의도적/의도적, 운수사고
‘17. 6~12월	손상 발생 후 장애평가를 위한 조사문항 확대 시범적용 * 중환자실 입실여부 및 재원기간, 손상 후 첫 치료 장소, 퇴원시 GOS

< 연도별 퇴원손상심층조사 조사 및 통계집 발간 현황>

단위 : 개소/천건
구분	‘04년 (1차)	‘05년 (2차)	‘06년 (3차)	‘07년 (4차)	‘08년 (5차)	‘09년 (6차)	‘10년 (7차)	‘11년 (8차)	‘12년 (9차)	‘13년 (10차)	‘14년 (11차)	‘15년 (12차)	‘16년 (13차)	‘17년* (14차)
참여 병원수	147	147	144	169	170	170	167	166	167	163	165	165	161	188
총조사 건수	175	162	170	180	190	199	221	225	236	215	224	227	236	293
통계집 발간	‘06.10	‘09.9.	‘10.8	‘11.3	‘12.2	‘12.11	‘14.4	‘15.3	‘15.12	‘16.7	‘17.10	‘18.1	‘18.10	‘19.11 (예정)
* 지역별 손상통계 산출을 위한 시범조사

□ 달성 목표

국민건강증진 및 보건정책에 필요한 지표 생산

- 2개 영역 24개 손상 지표 생산

대상	산출지표	비고
전국민	· 전체 손상 입원율* · 주진단별 손상 입원율 · 손상 의도성별 입원율* (의도성, 비의도성) · 손상 기전별 입원율 (운수사고*, 추락 및 낙상, 중독, 화상) · 손상 발생장소별 입원율 (학교, 거주지) · 손상 시 활동별 입원율 (직업손상, 스포츠 및 레크레이션 손상) · 손상 부위별 입원율 (외상성 뇌손상) · 손상 양상별 입원율 (대퇴골골절) · 시술 분율 (전체 손상환자 수술분율, 주진단 손상환자 수술분율, 골절정복 시술분율)	국민건강증진종합계획(HP2020) 평가를 위한 손상예방 지표산출 제공
아동	· 아동의 손상 입원율 · 아동의 비의도성 손상 입원율 · 아동의 운수사고 입원율 · 아동의 보행자 운수사고 입원율 · 아동의 추락사고 입원율 · 아동의 중독사고 입원율 · 아동의 스포츠와 레크레이션 관련 손상 입원율	아동(만1-14세)의 안전정책 수립 및 평가를 위한 지표산출 제공
* 제4차 국민건강증진종합계획(HP 2020) 안전환경 보건영역 중 손상예방 지표 ** 만1~14세 아동안전에 대한 손상 부가 지표

「퇴원 손상 통계」 발간 및 원시자료 공개

□ 운영 방향

조사사업의 질 관리 강화

- 조사문항별 지침 및 진단·수술 코드 지침 개정·보급

- 오류 점검을 통한 질 관리 로직 업데이트 및 시스템 반영

조사결과의 활용성 강화 및 시의성 제고

- 사회적 이슈를 반영한 조사내용 확대 및 산출지표 수요 조사

* 각 부처 및 관련기관, 전문가로 구성된 위원회 운영

- 가독성이 향상되도록 통계집 편집

* 인포그래픽 사용, 통계집 분권(요약, 기전별 주요결과 분리 등)

- 자료수집 최종 시기로부터 통계집 발간 기간을 단축

* 기존 23개월(‘17년) → 20개월(’18년)로 점진적 기간 단축

표본병원과의 협력체계 강화

- 정부 보건의료정책에 따른 사업 관련 교육 지원

- 유공기관 포상, 홈페이지에 우수기관 명단 게시 등 인센티브 도입

- 조사결과 환류의 적시성 증대 및 표본병원 요구 교육·통계 지원

- 200개 표본병원 중 자체조사 가능 병원을 단계적으로 확대하여 인원이 축소된 조사전담반의 효율적 조사 수행

* 자체조사 : ’11년 75개 → ’12년 94개 → ’14년 100개 → ’16년 103개 → ’18년 126개

* 현장조사 연구원 부족 극복을 위한 출장의 효율성 향상 방안 모색

□ 추진체계

수행체계

기관별 역할

구분	역할
질병관리본부	·사업계획 수립 및 시행 ·표본설계 및 표본병원 선정 ·조사항목 및 상세 지침서 개발 ·질 관리 프로토콜 개발 및 적용 ·표본병원 조사 담당자 교육 ·자료수집 진행상황 점검 및 자료 질 관리 결과 환류 ·자료수집 확인, 표본병원별 조사지원비 집행 및 정산 ·보건지표 산출, 통계집 발간 및 원시자료 공개
표본병원	·표본환자 추출 및 조사자료 생성 ·웹시스템을 이용한 자료전송 및 방문조사 협조 ·질 관리 결과 오류 수정 및 환류 ·조사완료 및 결과보고, 조사사업 지원 등
자문위원회	·표본설계, 조사항목 개발, 조사체계 정비 자문 ·주요 지표 자문 ·자료 분석 결과 검토 ·정책개발 및 연구 활성화 지원 * (운영) 분기별 1회 개최 또는 위원장 요청 시
관련 학·협회	·자료수집 담당자 임상강의 지원 ·의무기록조사 협조 지원 ·조사자료 질 관리 지원 ·질병 및 수술코드 분류 지침 자문 ·심층조사 대상 질환군 발굴 및 조사 지침 자문
조사전담반	·표본병원 방문조사, 조사자료 코딩·입력 및 질 관리 ·간담회 및 교육 참석 등 * 분기별 1회 또는 반기별 1회

□ 조사내용 및 질 관리

조사항목

구분	조사항목		조사방법
전체 퇴원 환자	의료기관정보	의료기관코드	퇴원요약, 의무기록조사
	환자정보	환자식별번호, 성별, 만나이, 출생일, 거주지우편번호, 진료비 지불방법
	내원정보	입원일, 퇴원일, 입원경로
	질병 및 치료정보	주진단 코드(1개), 부진단 코드(20개), 손상외인 코드(2개), 주수술 코드(1개), 주수술 일시, 부수술 및 처치 코드(20개), 퇴원후 향방, 치료결과, 사망환자 원사인 코드(1개), 중환자실 입실 여부 및 총 재원일수
손상심층		손상의도성, 손상기전, 손상발생장소, 손상 시 활동, 손상발생일, 운수사고 세부 유형, 자살 및 자해 동기, 중독물질, 음주 여부, 퇴원 시 글라스고우결과척도(GOS)	의무기록 심층조사

자료수집 및 처리 절차

질 관리 과정

원시자료 활용 신청절차

- 질병관리본부 홈페이지(http://www.cdc.go.kr)에서 신청

- 질병관리본부에서 정한 규정 및 절차에 따라 원시자료가 공개되며, 공익을 목적으로 자료 활용을 필요로 하는 기관 및 연구자에게 제공

* 「퇴원손상심층조사 원자료 공개 및 활용 규정」, 「질병관리본부 원시자료 공개절차 등에 관한 규정」등에 근거

- 결과 활용을 촉진하고 모니터링 위해 퇴원손상심층조사 자료를 활용한 논문 및 발표는 그 결과를 홈페이지에 등록하도록 권고

< 원시자료 신청 절차 >

주요 추진일정

총괄 일정

주요 사업내용		1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
[제14차(2017년) 퇴원환자 손상심층조사]
파견조사 자료 코딩 및 입력
2017년 조사자료 질 관리 수행
결과분석 및 통계집 발간									분석/기술		발간
[제15차(2018년) 퇴원환자 손상심층조사]
표본병원 선정 안내
표본병원 조사담당자 교육
질 관리 로직 개정 및 적용
의무기록조사 지침/사례집 개정
통계작성 변경승인
표본병원 기초조사
조사수행	조사일정 협의						표본병원 조사일정 협의
	표본병원 자체조사					자체조사
	조사전담반 방문조사							방문조사
조사전담반 교육					교육						교육
조사진행 관리 및 현장 점검						유선	현장	유선	현장	유선	현장	유선
조사지원비(국고보조금) 교부
손상감시사업 결과보고회

제14차(2017년) 퇴원환자 의무기록조사

- 2017년 방문조사 표본병원 자료 코딩, 입력 수행(1~6월)

* 62개 표본병원 34,714건

- 2017년 조사자료 질 관리 수행(1~8월)

·조사항목별 자료 검토 및 오류사항 수정 요청

* 자체조사 126개 표본병원 258,472건(200개소 확대를 위한 시범조사)

* 방문조사 62개 표본병원 34,714건

- 2017년 조사자료 기본분석 및 주요통계 기술(7~9월)

- 「2017 퇴원 손상 통계」외부 검독 및 디자인(10월)

- 「2017 퇴원 손상 통계」발간 및 원시자료 공개(10월)

제15차(2018년) 퇴원환자 의무기록조사

- 200개 표본병원 선정 안내를 통한 조사협조 및 담당자 선정(3~6월)

* 대한보건의료정보관리사협회를 통해 표본병원 참여 협조 요청

- 제15차(2018년) 통계 작성 변경 승인 요청(5월)

* 2016년 12월 말 의료기관 현황으로 모집단을 변경하여 표본병원 선정

- (조사대상) 200개 표본병원의 2018년도 퇴원환자 약 30만 건

- (조사기간) ‘19. 6 ~ ’20. 4월

· 자체조사 표본병원 웹시스템 전송 : ‘19. 4. ~ 11월

· 질병관리본부 조사전담반 파견조사 : ‘19. 7. ~ ’20. 4월

- (자료입력) ‘20. 5. ~ ’20. 9월

- (자료 질관리) ‘20. 5. ~ ’20. 11월

- (통계집 발간) ‘21. 1월(예정)

표본병원 관리

- 200개 표본병원 선정 안내 및 기관정보 및 담당자 입력*(5~6월)

* 질병보건통합관리시스템 퇴원손상심층조사 시스템 입력

- 약 60개 방문조사 표본병원 월별 조사일정 협의 및 심층조사 지원*

* 자체조사 표본병원 중 손상심층조사 요청 시 지원

- 제15차(2018년) 조사수행을 위한 표본병원 담당자 교육 실시(5월 중)

·(내용) 조사개요, 조사항목별 조사지침, 진단·수술 코드분류 준칙, 손상환자 외인정보 수집 준칙, 다빈도 오류 처리 방법, 표본추출 방법, 자료등록시스템 활용법, 손상관련 임상 특강 등

* 신규 참여 표본병원 담당자를 위한 조사문항 교육 강화

·(일정) 서울, 부산, 광주 3개 권역 교육 실시

의무기록조사 표준화 및 질 관리

- 제15차(2018년) 의무기록조사 지침 개정(3~4월)

- 제15차(2018년) 진단별 질 관리(손상 부위 및 외인 등) 로직 보완 및 적용(6~10월)

- 오류 내역별 분석 및 오류 감소 방안 마련(2~12월)

- 사업 홈페이지를 활용한 조사관련 Q&A 활성화(상시)

- 지역단위 자체조사 표본병원 질 관리 소모임 운영(2~12월)

* 운영지역 : 부산, 대구, 대전, 광주, 충남·북, 경남, 전남·북

* 수도권 : 표본병원 자체적으로 질 관리 활동 권장

- 조사전담반 간담회(분기별 1회) 및 교육(학술대회 참석)

결과보고회 및 자료공개와 대국민 홍보

- 2017년 결과 분석 및 해석(8~11월)

* 자문위원회 ‘19년 4월 신설(예정)

- 「2017 퇴원 손상 통계」 발간 및 원시자료 공개(11월)

- 제15차(2018년) 경과보고 및 주요 결과 보고(12월)

- 제15차(2018년) 우수병원 및 유공자 표창(12월)

* 보건복지부장관 표창(기관 6개), 질병관리본부장 표창(기관 20개, 유공자 3명)

- 제16차(2019년) 조사문항 개발 및 주요 지표 검토(8~10월)

- 손상 보도자료 및 예방수칙 발표(7회 : 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12월)

- 「주간건강과 질병」원고 게재(11월)

- 관련 학회와 공동학술활동 : 대한보건의료정보관리사협회(4월, 10월), 대한응급의학회(10월)

민간경상보조사업 관리(사업명 : 퇴원손상심층조사 표본병원 담당자 교육과정 운영 및 평가)

- (주요내용)

· 2019년 연간 교육 계획 수립 및 교육 실시(5회 : 5(2회), 9(2회), 11월)

* 분야 : ICD-9-CM 제1장(신경계통), 제10장(비뇨계통), 제14장(근육골격계통)

· 제14차(2017년) 퇴원손상심층조사 자료 질 관리 수행

* 총 188개 병원 약 29만 건에 대한 병원별 이상치, 결측치 등 오류 점검

· 2019년 지역별 조사자료 질 관리 소모임(audit community) 운영

* 소모임 참여병원과 비참여병원간 코딩 오류율 비교

- 계약방식 및 소요예산 : 공모, 100,000천원(건강증진기금)

- 사업기간 : ‘19. 2. 18.~12. 31.