건강보험심사평가원(이하 ‘심평원’)에서는 청구 질병코드 정확도 향상을 위해

‘주진단 불가코드 기재율, 병용 불가 코드 기재율’ 등 질병코드 모니터링 지표를 개발 및

동 지표를 활용한 주기적인 모니터링을 실시하고 있습니다.

이와 관련, 심평원에서는 지속적인 질병코드 질 관리와 효과적인 모니터링 확대를 위하여

총 2,068쌍의 신규 모니터링 지표(병용 불가코드 기재율)을 추가 개발하였으며,

2018년도에는 기존 모니터링 지표에 추가하여 모니터링을 시행할 예정이라고 합니다.

아울러, 모니터링 결과를 직접 조회하실 수 있는 「질병코드 모니터링 조회 시스템」에

‘주진단 불가코드 기재율’을 추가하여 운영(‘17.12.14.(목) 오픈)하오니 참고하여 주시기 바랍니다.

▪ 신규 모니터링 지표 : 총 2,068쌍

▪ 적용 대상 : 건강보험 행위별 심사결정분 (입원‧외래)

▪ 적용 개시일 : 2018년 1월 1일 (진료년월일 기준)

▪ 조회 방법

   [신규지표 코드목록]

    - 요양기관업무포털(biz.hira.or.kr) → 심사정보 → 자료방 → 청구관련기준자료(구EDI)

    - 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) → 제도‧정책 → 보험인정기준 → 자료실 

   [질병코드 모니터링 시스템]

    - 요양기관업무포털(biz.hira.or.kr) → 심사정보 → 정보방 → 질병코드모니터링조회 → 주진단 불가코드 기재율