건강보험심사평가원(이하 ‘심평원’)에서는 “통계청 ‘한국표준질병·사인분류(이하 'KCD')”를 기본으로 요양급여비용 청구에 필요한 상병기호 및 상병과 관련한 각종 부가정보*를 반영한 상병마스터 파일을 구축·관리하고 있습니다.

*주상병사용 구분, 완전코드 구분, 성별구분, 법정감염병 구분, 상·하한연령 등

위와 관련, 심평원에서는 통계청의 ‘신종 코로나바이러스 관련 한국표준질병·사인분류 코드 등 적용 변경 알림(통계기준과-242(’20.02.03.))‘에 따라 신종 코로나바이러스 감염 확진자에 대한 KCD 적용코드를 아래와 같이 상병마스터에 반영하였으며,

또한, 질병관리본부에서 신종 코로나바이러스 감염증에 대한 정보가 구체적으로 밝혀질 때까지 제1급 감염병으로 적용하여 대응함을 안내한 바, 해당 코드에 대해 제1급으로 반영하였음을 알려왔습니다.

이에 회원분들께 아래와 같이 상병마스터 반영 내역을 안내하오니 업무에 참고하시기를 바라며,

동 내용이 반영된 전체 상병마스터 파일은 요양기관업무포털 및 심평원 홈페이지에도 확인이 가능하오니 참고하시기 바랍니다.

                                                                                                   -  아    래 -

◈ 상병마스터 반영사항 (U07.1 명칭 변경 및 법정감염병 구분 적용)

◈ 상병마스터 파일 조회 경로

   - 요양기관업무포털(biz.hira.or.kr) → 심사기준 종합서비스 → 기타 → 청구관련기준(마스터파일)

   - 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) → 제도·정책 → 보험인정기준 → 자료실

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