[붙임 4]

추계보수교육 사전등록 신청서

No	회원구분	성명	면허번호	기관명	부서명	E - mail	연락처
1	□ 회원 □ 비회원
2	□ 회원 □ 비회원
3	□ 회원 □ 비회원
4	□ 회원 □ 비회원
5	□ 회원 □ 비회원
6	□ 회원 □ 비회원
7	□ 회원 □ 비회원
8	□ 회원 □ 비회원
9	□ 회원 □ 비회원
10	□ 회원 □ 비회원

* 접수방법 : 사전등록신청서를 작성하여 메일로 접수해 주시고 등록비는 현장 납부해 주시면 됩니다.

※ E - mail : hkjeong@cnuh.co.kr

* 접수기한 : 2019년 11월29일(금)까지

* 문    의 : 정현경 (충남대학교병원 의무기록팀, ☏ 042-280-7454)